中國人民解放軍總醫(yī)院、即北京解放軍301醫(yī)院是全軍、全國規(guī)范性、標桿性的特大型醫(yī)院，在國內外有很高的知名度和影響力，醫(yī)院發(fā)表、總結了特大型醫(yī)院很多獨到的業(yè)務、技術、管理系列研究成果。這里只舉臨床科室大查房中的科室主任和上級醫(yī)師在大查房中的三講（講病情、講疑難、講知識）內容，這既是臨床科室主任、學科帶頭人的基本功也是最高水平標志，介紹給全國醫(yī)院的同行們。
1.查房環(huán)境要求，2.參加查房人員病房出入與站位要求，3.病種選擇要求，4.查房時間要求，5.查房頻度要求，6.提問要求，7.科主任素質要求，8.病床主管醫(yī)師素質要求，9.其他醫(yī)師要求，10.科室護士長要求，11.全體查房人員行為規(guī)范要求，12.資料管理要求，13.行政管理要求，14.量化管理要求。
臨床科室主任大查房的六項行為質量管理要求：1.查房準備；2.病情報告；3.科主任問診；4.科主任查體；5.病例討論；6.查房環(huán)境。最后，科室主任小結。
臨床科室大查房“所選的病例是較復雜和疑難的，或是罕見的病例，或在診斷和治療中有不易解決的問題，或有某種新的經驗教訓值得學習和重視的。”簡單地說，臨床科室查房選擇的病例多屬疑難重癥、診斷不明、治療無效，需經多科會診、跨學科思維才能解決的病例。
臨床科室主任、學科帶頭人、高級職稱醫(yī)師大查房三講
解放軍總醫(yī)院臨床大查房核心內容集中在三講上，即科室主任、學科帶頭人或者上級醫(yī)師查房必須三講：
講病情，講疑難，講知識。
一講病情：科主任分析病因清楚，對病史、體征、檢查檢驗報告單綜合分析，點評前期三級診療工作質量中的問題、病歷質量，指出病程記錄中不足；
二講疑難：科主任能夠分析二個以上的鑒別診斷，能夠針對疑難病人提供二個以上診療方案，能夠解答下級疑點，明確診斷、下一步診治意見及治療護理注意事項；
科室主任、學科帶頭人或者上級醫(yī)師查房講疑難是查房中的核心問題，講疑難就是解決病人診療疑難問題，講疑難就是解決臨床上少見的問題，講疑難就是解決有普遍指導意義的疑難病例。講疑難就是針對查房病人的搞不清楚的問題講，科主任能夠分析最少二個以上的鑒別診斷，能夠針對疑難病人提供二個以上診療方案，能夠解答下級診療問題的疑點，明確診斷、下一步診治意見及治療、護理注意事項。
臨床科室大查房講疑難能夠體現(xiàn)科室主任、學科帶頭人的專業(yè)技術水平，講疑難能夠體現(xiàn)科室主任臨床工作的豐富經驗，講疑難能夠體現(xiàn)科室主任對臨床疑難病人的診斷、診療、檢查、護理問題的把握和分析解決疑難問題的綜合能力和水平，一般醫(yī)師解決不了的診療問題，科室主任通過講疑難對少見的診療問題理清思路、講清道理、找準依據(jù)、一錘定音。
三講知識：科主任能夠結合并針對查房病例旁征博引、拓展相關知識和與本病例相關的新進展講解。
科主任、學科帶頭人能夠結合并針對查房病例旁征博引、拓展相關知識和新進展講解。圍繞病人疑難診療問題講新知識、新觀點、新理念、新方法、新特點以及該查房病人的疾病發(fā)展趨勢，圍繞病人診療問題講查房病例的世界性最近的專業(yè)、業(yè)務、技術新進展，圍繞病人疑難診療問題講疑難及相似的鑒別診斷、治療區(qū)別、檢查手段、新檢查項目、護理特色，等等。
臨床科室大查房講知識能夠體現(xiàn)科室主任、學科帶頭人扎實的理論功底，廣闊的知識視野，頂尖級的專業(yè)新知識水準，查房講知識是衡量科室主任理論、知識水平重要標志。
臨床科室主任大查房的“三講”是學科主任最突出的綜合水平體現(xiàn)。
除此之外，臨床科室主任大查房還必須做好以下5方面工作：
1. 醫(yī)師準備病例，所選病例是本科疑難復雜（需要明確診斷治療）或危重病例（需要評價調整治療方案），或有醫(yī)療糾紛隱患的病例；3. 是準備查房時使用的器械，臨床科室查房需要相關查體器械準備必須齊全。二、臨床科室主任、高級職稱醫(yī)師大查房時做好病情三報告：1. 經治醫(yī)師全面報告，報告患者基本情況、病史全面、清楚、思路清晰、主動報告診治中的疑難問題、復雜問題罕見問題；2. 主管醫(yī)師補充報告，分析病情簡明扼要，診斷治療有依據(jù)；3. 主診醫(yī)師綜合報告，能對病史、體征、檢查綜合分析，歸納診斷依據(jù)，進行鑒別診斷，對疑難問題初步分析。二問疑難，能夠對下級醫(yī)師所提疑問、問題、疑點、難點，進行針對性問診；三問感受，詢問患者對住院后診斷、治療、護理、檢查、服務的感受。1. 重視全面體檢，檢查手法順序正確、手法流程正確、要點齊全；五、臨床科室主任大查房注意查房時的環(huán)境要求：1. 出入病房順序對，按照科主任、主診醫(yī)師、主管醫(yī)師、經治醫(yī)師、護士長、責任護士、其他人員順序進出；2. 查房人員站位對，科主任站在患者右側，經治醫(yī)師站在科主任對面，主管醫(yī)師站在經治醫(yī)師左側，主診醫(yī)師站在科主任右側，護士長站在床尾，其他人員以扇形站在護士長兩側或后方；3. 防護要求能做對，病房整潔安靜，無閑雜人員，手機處于關機狀態(tài)，每檢查一位患者洗手消毒（必要時戴口罩、穿鞋套、穿隔離衣）。現(xiàn)代醫(yī)院臨床科室大查房與普通查房小結
№1.臨床科室大查房是現(xiàn)代醫(yī)院名醫(yī)、名家、名師的基本功。
現(xiàn)代醫(yī)院臨床科室查房與大查房是名醫(yī)、名家、名師的基本功；名醫(yī)、名家、名師的品牌是同行的認可與傳送，而不是外行人的傳送形成的；臨床科室主任和學科帶頭人的查房結果是同行認可的最好途徑，通過臨床科室主任、學科帶頭人、上級職稱醫(yī)師查房形成你的頂級品牌。繼續(xù)努力吧！名醫(yī)——是醫(yī)生從事醫(yī)學職業(yè)的廣度，人民群眾對你的人品、職業(yè)道德的口碑與傳誦。名家——是醫(yī)生從事醫(yī)學專業(yè)的高度，人民群眾對你在某一區(qū)域、某一業(yè)務、專科專業(yè)的肯定，是你的同專業(yè)的同行與人民群眾對你診治疑難雜癥、罕見疾病的最高認同和評判。名師——是醫(yī)生從事醫(yī)學事業(yè)的深度，名師就是你除了正常工作外，你還能夠教學、講學、著書立說。你日常工作的積累，你追求醫(yī)學事業(yè)的體驗、探索，你把醫(yī)學作為一種使命的追求的經驗、教訓、能夠著書立說，遺留給后人，是你對人類健康事業(yè)的貢獻。№2.臨床科室查房是醫(yī)院科室三級查房落實執(zhí)行的具體體現(xiàn)。臨床科室科主任、學科帶頭人、上級醫(yī)師大查房反映了醫(yī)院、科室的業(yè)務水平、技術水平與管理水平和綜合領導能力。反映了科室三級查房落實情況。№3.臨床科室查房是體現(xiàn)科室標準化與流程化管理的程度。臨床科室大查房結果體現(xiàn)了醫(yī)院規(guī)范性、標準性、檔次性、標準性、正規(guī)性與流程優(yōu)化管理程度。№4.臨床科室查房是科室日常團隊管理工作的最集中體現(xiàn)。臨床科室大查房體現(xiàn)了科室主任業(yè)務水平、技術水平與管理水平；科室大查房的結果是科室主任、高級職稱平常對員工具體業(yè)務、技術、管理經驗、教訓、指導的最好場所，是檢驗每一個人自己所在的專業(yè)的學術、論文、培訓、專著、科研成果最終集中的應用程度的體現(xiàn)。№5.臨床科室查房是科室員工執(zhí)行能力的檢驗。臨床科室大查房體現(xiàn)了科室醫(yī)務人員對病人一切工作最實際的執(zhí)行力與整體執(zhí)行力素質水平。№6.臨床科室大查房是科室工作作風與科主任帶團隊能力的體現(xiàn)。臨床科室大查房反映了科室主任的工作作風與帶團隊的能力。№7.臨床科室大查房是科室關愛環(huán)境的體現(xiàn)。臨床科室大查房反映了醫(yī)院、科室人員之間和諧、溝通、關愛的協(xié)作環(huán)境。№8.臨床科室查房是科室工作持續(xù)改進的良好氛圍。臨床科室大查房反映了醫(yī)院、科室持續(xù)改進的環(huán)境與氛圍。參加臨床科室大查房的人員應該是知無不言言無不盡的。№9.臨床科室大查房是科室主任掌控業(yè)務技術的能力的標志。臨床科室大查房反映了科室主任掌控科室的能力，科室大查房參與人數(shù)的多少反映了科室主任掌控科室的能力。№10.臨床科室大查房是科主任卓越領導能力體現(xiàn)。臨床科室大查房反映了科室主任知識視野、格局、境界與卓越領導能力與水平。臨床科室大查房是科室主任與全科醫(yī)師、護士長、相關護士人員在一起對病人現(xiàn)場詢問問題，病人的診療、檢查、手術、護理、服藥、生活服務等絕大部分情況都可以通過大查房了解具體執(zhí)行情況，提供大查房科室人員與病人、家屬、親戚等人員直接溝通、詢問、提問、解答問題、疑問、困惑等絕大部分問題可以達到解決。更重要的是科室主任可以直接檢查病人，可以通過視、觸、叩、聽了解病人體征、身體反應、語言反映，最大限度地使病人診療、檢查、護理、服藥、服務、飲食生活“落地”的實際情況?？剖抑魅瓮ㄟ^查房可以了解病人知情同意（大手術、特殊檢查、特殊用藥等診療情況）的過程與結果，可以最大限度地把病人反映的問題、糾紛、事故苗頭解決在萌芽狀態(tài)。№12.臨床科室大查房是驗證臨床科技創(chuàng)新與成果轉化和吸收的最好辦法。過去的綜合醫(yī)院是醫(yī)、教、研，現(xiàn)代的綜合醫(yī)院是醫(yī)、教、研、防、康、養(yǎng)。臨床科室大查房是科室主任和科室全體醫(yī)師、護士長一起對病人查房，可以最大限度地檢查驗證學科的學術（查房時的拓展知識提問）、培訓(相互提問了解培訓情況)、帶教（查看實習進修醫(yī)師的查房參加情況）、科研成果轉化“落地”工作的情況。因為學科的一切醫(yī)教研工作最終都必須落實到病人“身上”，在病人的診療、護理、服務上體現(xiàn)出來，使病人受益。如果學科的科研成果不能夠轉化到臨床病人診療、護理、服務上，我們的臨床科研就是沒有用處的，這一點大家都必須清楚。№13.臨床科室大查房是科室規(guī)章制度執(zhí)行落實最的直接驗證。臨床科室大查房是科室主任、上級醫(yī)師對醫(yī)院、科室的各種規(guī)章制度、人員職責、相關業(yè)務和技術標準、工作流程執(zhí)行情況的具體檢查、驗收、驗證、考核的最有效辦法。科室主任大查房可以結合病人病情與病人直接溝通、與科室醫(yī)護人員面對面的詢問、了解情況，特別是對病人的診斷、醫(yī)技科室的檢查結果、檢查后陽性結果的處理、治療、護理、服務工作的落實情況。通過科室主任查房能夠掌握病人病情的第一手資料，能夠掌握診療、護理工作落實的第一手資料，科室主任最大程度地在病人診療方面做到心中有數(shù)。№14.臨床科室大查房是對現(xiàn)代醫(yī)院學科戰(zhàn)略、戰(zhàn)術、操作好壞的最好的檢查、驗收、考核、驗證的方法。現(xiàn)代醫(yī)院臨床科室、特色科室、學科大查房，特別是重點學科必須有科室中長期發(fā)展規(guī)劃，年度工作計劃。這就是學科的戰(zhàn)略經營、戰(zhàn)術管理、人員操作的層次?，F(xiàn)代醫(yī)院學科有沒有戰(zhàn)略、戰(zhàn)術、操作之分呢，回答是肯定的。學科戰(zhàn)略是選擇，學科戰(zhàn)術是執(zhí)行，學科操作是怎么樣把工作做得更好。學科戰(zhàn)略是解決要不要做這件事的問題；學科戰(zhàn)術是怎樣（用什么方法）去做這件事的方法問題；學科操作是解決怎么樣把這件事情做得更好的問題。比如，科室要為一位疑難診斷的病人做一臺手術，從戰(zhàn)略上講必須搞清楚要不要做這臺手術、需不需要做這臺手術、能不能做好這臺手術；從戰(zhàn)術上講怎樣去做、用什么方法（可以是分組的方法、用什么方式方法去做）這一臺手術；從操作上講是細節(jié)操作、細化管理，是單個人按照自己的崗位職責、現(xiàn)場分工，怎樣、共同把這臺手術做好了不出問題、刀口不感染、達到預期目的、病人滿意。臨床科室大查房就是對學科戰(zhàn)略執(zhí)行驗證，就是對戰(zhàn)術落實考查，就是對業(yè)務技術操作精細化“過濾”，除此之外再沒有好的辦法能夠驗證、驗收、檢查、考核學科戰(zhàn)略、戰(zhàn)術、操作的落實與執(zhí)行情況了。臨床科室大查房是科室主任對科室、學科的中長期發(fā)展規(guī)劃（三年或五年規(guī)劃），年度工作計劃中的落實措施的檢查、驗收、驗證、考核的最有效辦法?？剖抑魅瓮ㄟ^查房能夠清楚地了解學科的規(guī)劃在每一個細節(jié)的執(zhí)行落實情況，了解年度計劃在每一個細節(jié)的執(zhí)行落實情況，掌握中長期規(guī)劃、年度計劃的進展情況，發(fā)現(xiàn)問題、及時分析，及時研究、及時解決，持續(xù)改進。
