中國人民解放軍總醫(yī)院、即北京解放軍301醫(yī)院是全軍、全國規(guī)范性、標(biāo)桿性的特大型醫(yī)院，在國內(nèi)外有很高的知名度和影響力，醫(yī)院發(fā)表、總結(jié)了特大型醫(yī)院很多獨(dú)到的業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理系列研究成果。這里只舉臨床科室大查房中的科室主任和上級(jí)醫(yī)師在大查房中的三講（講病情、講疑難、講知識(shí)）內(nèi)容，這既是臨床科室主任、學(xué)科帶頭人的基本功也是最高水平標(biāo)志，介紹給全國醫(yī)院的同行們。
1.查房環(huán)境要求，2.參加查房人員病房出入與站位要求，3.病種選擇要求，4.查房時(shí)間要求，5.查房頻度要求，6.提問要求，7.科主任素質(zhì)要求，8.病床主管醫(yī)師素質(zhì)要求，9.其他醫(yī)師要求，10.科室護(hù)士長(zhǎng)要求，11.全體查房人員行為規(guī)范要求，12.資料管理要求，13.行政管理要求，14.量化管理要求。
臨床科室主任大查房的六項(xiàng)行為質(zhì)量管理要求
臨床科室主任大查房的六項(xiàng)行為質(zhì)量管理要求：1.查房準(zhǔn)備；2.病情報(bào)告；3.科主任問診；4.科主任查體；5.病例討論；6.查房環(huán)境。最后，科室主任小結(jié)。
臨床科室大查房“所選的病例是較復(fù)雜和疑難的，或是罕見的病例，或在診斷和治療中有不易解決的問題，或有某種新的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)值得學(xué)習(xí)和重視的。”簡(jiǎn)單地說，臨床科室查房選擇的病例多屬疑難重癥、診斷不明、治療無效，需經(jīng)多科會(huì)診、跨學(xué)科思維才能解決的病例。
臨床科室主任、學(xué)科帶頭人、高級(jí)職稱醫(yī)師大查房三講
解放軍總醫(yī)院臨床大查房核心內(nèi)容集中在三講上，即科室主任、學(xué)科帶頭人或者上級(jí)醫(yī)師查房必須三講：
講病情，講疑難，講知識(shí)。
一講病情：科主任分析病因清楚，對(duì)病史、體征、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單綜合分析，點(diǎn)評(píng)前期三級(jí)診療工作質(zhì)量中的問題、病歷質(zhì)量，指出病程記錄中不足；
二講疑難：科主任能夠分析二個(gè)以上的鑒別診斷，能夠針對(duì)疑難病人提供二個(gè)以上診療方案，能夠解答下級(jí)疑點(diǎn)，明確診斷、下一步診治意見及治療護(hù)理注意事項(xiàng)；
科室主任、學(xué)科帶頭人或者上級(jí)醫(yī)師查房講疑難是查房中的核心問題，講疑難就是解決病人診療疑難問題，講疑難就是解決臨床上少見的問題，講疑難就是解決有普遍指導(dǎo)意義的疑難病例。講疑難就是針對(duì)查房病人的搞不清楚的問題講，科主任能夠分析最少二個(gè)以上的鑒別診斷，能夠針對(duì)疑難病人提供二個(gè)以上診療方案，能夠解答下級(jí)診療問題的疑點(diǎn)，明確診斷、下一步診治意見及治療、護(hù)理注意事項(xiàng)。
臨床科室大查房講疑難能夠體現(xiàn)科室主任、學(xué)科帶頭人的專業(yè)技術(shù)水平，講疑難能夠體現(xiàn)科室主任臨床工作的豐富經(jīng)驗(yàn)，講疑難能夠體現(xiàn)科室主任對(duì)臨床疑難病人的診斷、診療、檢查、護(hù)理問題的把握和分析解決疑難問題的綜合能力和水平，一般醫(yī)師解決不了的診療問題，科室主任通過講疑難對(duì)少見的診療問題理清思路、講清道理、找準(zhǔn)依據(jù)、一錘定音。
三講知識(shí)：科主任能夠結(jié)合并針對(duì)查房病例旁征博引、拓展相關(guān)知識(shí)和與本病例相關(guān)的新進(jìn)展講解。
科主任、學(xué)科帶頭人能夠結(jié)合并針對(duì)查房病例旁征博引、拓展相關(guān)知識(shí)和新進(jìn)展講解。圍繞病人疑難診療問題講新知識(shí)、新觀點(diǎn)、新理念、新方法、新特點(diǎn)以及該查房病人的疾病發(fā)展趨勢(shì)，圍繞病人診療問題講查房病例的世界性最近的專業(yè)、業(yè)務(wù)、技術(shù)新進(jìn)展，圍繞病人疑難診療問題講疑難及相似的鑒別診斷、治療區(qū)別、檢查手段、新檢查項(xiàng)目、護(hù)理特色，等等。
臨床科室大查房講知識(shí)能夠體現(xiàn)科室主任、學(xué)科帶頭人扎實(shí)的理論功底，廣闊的知識(shí)視野，頂尖級(jí)的專業(yè)新知識(shí)水準(zhǔn)，查房講知識(shí)是衡量科室主任理論、知識(shí)水平重要標(biāo)志。
臨床科室主任大查房的“三講”是學(xué)科主任最突出的綜合水平體現(xiàn)。
除此之外，臨床科室主任大查房還必須做好以下5方面工作：
一、臨床科室主任大查房前相關(guān)人員做好三準(zhǔn)備：1. 醫(yī)師準(zhǔn)備病例，所選病例是本科疑難復(fù)雜（需要明確診斷治療）或危重病例（需要評(píng)價(jià)調(diào)整治療方案），或有醫(yī)療糾紛隱患的病例；2. 準(zhǔn)備資料，病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)備齊全；3. 是準(zhǔn)備查房時(shí)使用的器械，臨床科室查房需要相關(guān)查體器械準(zhǔn)備必須齊全。二、臨床科室主任、高級(jí)職稱醫(yī)師大查房時(shí)做好病情三報(bào)告：1. 經(jīng)治醫(yī)師全面報(bào)告，報(bào)告患者基本情況、病史全面、清楚、思路清晰、主動(dòng)報(bào)告診治中的疑難問題、復(fù)雜問題罕見問題；2. 主管醫(yī)師補(bǔ)充報(bào)告，分析病情簡(jiǎn)明扼要，診斷治療有依據(jù)；3. 主診醫(yī)師綜合報(bào)告，能對(duì)病史、體征、檢查綜合分析，歸納診斷依據(jù)，進(jìn)行鑒別診斷，對(duì)疑難問題初步分析。二問疑難，能夠?qū)ο录?jí)醫(yī)師所提疑問、問題、疑點(diǎn)、難點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性問診；三問感受，詢問患者對(duì)住院后診斷、治療、護(hù)理、檢查、服務(wù)的感受。1. 重視全面體檢，檢查手法順序正確、手法流程正確、要點(diǎn)齊全；2. 重視?？茩z查，有針對(duì)性，能夠查出重要體征；3. 重視患者保護(hù)，注意人文關(guān)懷、保護(hù)患者隱私。五、臨床科室主任大查房注意查房時(shí)的環(huán)境要求：1. 出入病房順序?qū)?，按照科主任、主診醫(yī)師、主管醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、其他人員順序進(jìn)出；2. 查房人員站位對(duì)，科主任站在患者右側(cè)，經(jīng)治醫(yī)師站在科主任對(duì)面，主管醫(yī)師站在經(jīng)治醫(yī)師左側(cè)，主診醫(yī)師站在科主任右側(cè)，護(hù)士長(zhǎng)站在床尾，其他人員以扇形站在護(hù)士長(zhǎng)兩側(cè)或后方；3. 防護(hù)要求能做對(duì)，病房整潔安靜，無閑雜人員，手機(jī)處于關(guān)機(jī)狀態(tài)，每檢查一位患者洗手消毒（必要時(shí)戴口罩、穿鞋套、穿隔離衣）。現(xiàn)代醫(yī)院臨床科室大查房與普通查房小結(jié)
№1.臨床科室大查房是現(xiàn)代醫(yī)院名醫(yī)、名家、名師的基本功。
現(xiàn)代醫(yī)院臨床科室查房與大查房是名醫(yī)、名家、名師的基本功；名醫(yī)、名家、名師的品牌是同行的認(rèn)可與傳送，而不是外行人的傳送形成的；臨床科室主任和學(xué)科帶頭人的查房結(jié)果是同行認(rèn)可的最好途徑，通過臨床科室主任、學(xué)科帶頭人、上級(jí)職稱醫(yī)師查房形成你的頂級(jí)品牌。繼續(xù)努力吧！名醫(yī)——是醫(yī)生從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的廣度，人民群眾對(duì)你的人品、職業(yè)道德的口碑與傳誦。名家——是醫(yī)生從事醫(yī)學(xué)專業(yè)的高度，人民群眾對(duì)你在某一區(qū)域、某一業(yè)務(wù)、?？茖I(yè)的肯定，是你的同專業(yè)的同行與人民群眾對(duì)你診治疑難雜癥、罕見疾病的最高認(rèn)同和評(píng)判。名師——是醫(yī)生從事醫(yī)學(xué)事業(yè)的深度，名師就是你除了正常工作外，你還能夠教學(xué)、講學(xué)、著書立說。你日常工作的積累，你追求醫(yī)學(xué)事業(yè)的體驗(yàn)、探索，你把醫(yī)學(xué)作為一種使命的追求的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)、能夠著書立說，遺留給后人，是你對(duì)人類健康事業(yè)的貢獻(xiàn)。№2.臨床科室查房是醫(yī)院科室三級(jí)查房落實(shí)執(zhí)行的具體體現(xiàn)。臨床科室科主任、學(xué)科帶頭人、上級(jí)醫(yī)師大查房反映了醫(yī)院、科室的業(yè)務(wù)水平、技術(shù)水平與管理水平和綜合領(lǐng)導(dǎo)能力。反映了科室三級(jí)查房落實(shí)情況。№3.臨床科室查房是體現(xiàn)科室標(biāo)準(zhǔn)化與流程化管理的程度。臨床科室大查房結(jié)果體現(xiàn)了醫(yī)院規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性、檔次性、標(biāo)準(zhǔn)性、正規(guī)性與流程優(yōu)化管理程度。№4.臨床科室查房是科室日常團(tuán)隊(duì)管理工作的最集中體現(xiàn)。臨床科室大查房體現(xiàn)了科室主任業(yè)務(wù)水平、技術(shù)水平與管理水平；科室大查房的結(jié)果是科室主任、高級(jí)職稱平常對(duì)員工具體業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)、指導(dǎo)的最好場(chǎng)所，是檢驗(yàn)每一個(gè)人自己所在的專業(yè)的學(xué)術(shù)、論文、培訓(xùn)、專著、科研成果最終集中的應(yīng)用程度的體現(xiàn)。№5.臨床科室查房是科室員工執(zhí)行能力的檢驗(yàn)。臨床科室大查房體現(xiàn)了科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人一切工作最實(shí)際的執(zhí)行力與整體執(zhí)行力素質(zhì)水平。№6.臨床科室大查房是科室工作作風(fēng)與科主任帶團(tuán)隊(duì)能力的體現(xiàn)。臨床科室大查房反映了科室主任的工作作風(fēng)與帶團(tuán)隊(duì)的能力。№7.臨床科室大查房是科室關(guān)愛環(huán)境的體現(xiàn)。臨床科室大查房反映了醫(yī)院、科室人員之間和諧、溝通、關(guān)愛的協(xié)作環(huán)境。№8.臨床科室查房是科室工作持續(xù)改進(jìn)的良好氛圍。臨床科室大查房反映了醫(yī)院、科室持續(xù)改進(jìn)的環(huán)境與氛圍。參加臨床科室大查房的人員應(yīng)該是知無不言言無不盡的。№9.臨床科室大查房是科室主任掌控業(yè)務(wù)技術(shù)的能力的標(biāo)志。臨床科室大查房反映了科室主任掌控科室的能力，科室大查房參與人數(shù)的多少反映了科室主任掌控科室的能力。№10.臨床科室大查房是科主任卓越領(lǐng)導(dǎo)能力體現(xiàn)。臨床科室大查房反映了科室主任知識(shí)視野、格局、境界與卓越領(lǐng)導(dǎo)能力與水平。臨床科室大查房是科室主任與全科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)護(hù)士人員在一起對(duì)病人現(xiàn)場(chǎng)詢問問題，病人的診療、檢查、手術(shù)、護(hù)理、服藥、生活服務(wù)等絕大部分情況都可以通過大查房了解具體執(zhí)行情況，提供大查房科室人員與病人、家屬、親戚等人員直接溝通、詢問、提問、解答問題、疑問、困惑等絕大部分問題可以達(dá)到解決。更重要的是科室主任可以直接檢查病人，可以通過視、觸、叩、聽了解病人體征、身體反應(yīng)、語言反映，最大限度地使病人診療、檢查、護(hù)理、服藥、服務(wù)、飲食生活“落地”的實(shí)際情況?？剖抑魅瓮ㄟ^查房可以了解病人知情同意（大手術(shù)、特殊檢查、特殊用藥等診療情況）的過程與結(jié)果，可以最大限度地把病人反映的問題、糾紛、事故苗頭解決在萌芽狀態(tài)。№12.臨床科室大查房是驗(yàn)證臨床科技創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化和吸收的最好辦法。過去的綜合醫(yī)院是醫(yī)、教、研，現(xiàn)代的綜合醫(yī)院是醫(yī)、教、研、防、康、養(yǎng)。臨床科室大查房是科室主任和科室全體醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)一起對(duì)病人查房，可以最大限度地檢查驗(yàn)證學(xué)科的學(xué)術(shù)（查房時(shí)的拓展知識(shí)提問）、培訓(xùn)(相互提問了解培訓(xùn)情況)、帶教（查看實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師的查房參加情況）、科研成果轉(zhuǎn)化“落地”工作的情況。因?yàn)閷W(xué)科的一切醫(yī)教研工作最終都必須落實(shí)到病人“身上”，在病人的診療、護(hù)理、服務(wù)上體現(xiàn)出來，使病人受益。如果學(xué)科的科研成果不能夠轉(zhuǎn)化到臨床病人診療、護(hù)理、服務(wù)上，我們的臨床科研就是沒有用處的，這一點(diǎn)大家都必須清楚。№13.臨床科室大查房是科室規(guī)章制度執(zhí)行落實(shí)最的直接驗(yàn)證。臨床科室大查房是科室主任、上級(jí)醫(yī)師對(duì)醫(yī)院、科室的各種規(guī)章制度、人員職責(zé)、相關(guān)業(yè)務(wù)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程執(zhí)行情況的具體檢查、驗(yàn)收、驗(yàn)證、考核的最有效辦法。科室主任大查房可以結(jié)合病人病情與病人直接溝通、與科室醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面的詢問、了解情況，特別是對(duì)病人的診斷、醫(yī)技科室的檢查結(jié)果、檢查后陽性結(jié)果的處理、治療、護(hù)理、服務(wù)工作的落實(shí)情況。通過科室主任查房能夠掌握病人病情的第一手資料，能夠掌握診療、護(hù)理工作落實(shí)的第一手資料，科室主任最大程度地在病人診療方面做到心中有數(shù)。№14.臨床科室大查房是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院學(xué)科戰(zhàn)略、戰(zhàn)術(shù)、操作好壞的最好的檢查、驗(yàn)收、考核、驗(yàn)證的方法。現(xiàn)代醫(yī)院臨床科室、特色科室、學(xué)科大查房，特別是重點(diǎn)學(xué)科必須有科室中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，年度工作計(jì)劃。這就是學(xué)科的戰(zhàn)略經(jīng)營、戰(zhàn)術(shù)管理、人員操作的層次?，F(xiàn)代醫(yī)院學(xué)科有沒有戰(zhàn)略、戰(zhàn)術(shù)、操作之分呢，回答是肯定的。學(xué)科戰(zhàn)略是選擇，學(xué)科戰(zhàn)術(shù)是執(zhí)行，學(xué)科操作是怎么樣把工作做得更好。學(xué)科戰(zhàn)略是解決要不要做這件事的問題；學(xué)科戰(zhàn)術(shù)是怎樣（用什么方法）去做這件事的方法問題；學(xué)科操作是解決怎么樣把這件事情做得更好的問題。比如，科室要為一位疑難診斷的病人做一臺(tái)手術(shù)，從戰(zhàn)略上講必須搞清楚要不要做這臺(tái)手術(shù)、需不需要做這臺(tái)手術(shù)、能不能做好這臺(tái)手術(shù)；從戰(zhàn)術(shù)上講怎樣去做、用什么方法（可以是分組的方法、用什么方式方法去做）這一臺(tái)手術(shù)；從操作上講是細(xì)節(jié)操作、細(xì)化管理，是單個(gè)人按照自己的崗位職責(zé)、現(xiàn)場(chǎng)分工，怎樣、共同把這臺(tái)手術(shù)做好了不出問題、刀口不感染、達(dá)到預(yù)期目的、病人滿意。臨床科室大查房就是對(duì)學(xué)科戰(zhàn)略執(zhí)行驗(yàn)證，就是對(duì)戰(zhàn)術(shù)落實(shí)考查，就是對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)操作精細(xì)化“過濾”，除此之外再?zèng)]有好的辦法能夠驗(yàn)證、驗(yàn)收、檢查、考核學(xué)科戰(zhàn)略、戰(zhàn)術(shù)、操作的落實(shí)與執(zhí)行情況了。臨床科室大查房是科室主任對(duì)科室、學(xué)科的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃（三年或五年規(guī)劃），年度工作計(jì)劃中的落實(shí)措施的檢查、驗(yàn)收、驗(yàn)證、考核的最有效辦法?？剖抑魅瓮ㄟ^查房能夠清楚地了解學(xué)科的規(guī)劃在每一個(gè)細(xì)節(jié)的執(zhí)行落實(shí)情況，了解年度計(jì)劃在每一個(gè)細(xì)節(jié)的執(zhí)行落實(shí)情況，掌握中長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃的進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)分析，及時(shí)研究、及時(shí)解決，持續(xù)改進(jìn)。
劉老師