還有六年就要退休的老護(hù)士做霧化，卻被實(shí)習(xí)生質(zhì)疑。

霧化吸入療法是用專門的霧化裝置將藥物溶液霧化成微小顆粒，吸入鼻咽喉部和呼吸道及肺部，使藥物沉積在病灶以治療疾病的方法。

話題引入

還有六年就要退休的王護(hù)士，拿著一支吸入用布地奈德懸濁液（普米克令舒）2ml/1mg和0.9%氯化鈉注射液10ml，就去給患者做霧化了。但是醫(yī)囑上要求給患者霧化吸入的總量是10ml。王護(hù)士來(lái)到患者床旁，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確認(rèn)無(wú)誤后，拿起普米克和小鹽水用手掰開擠到霧化杯里，動(dòng)作嫻熟，一氣呵成。

出了病房后，實(shí)習(xí)生小劉小聲地提出質(zhì)疑，老師物化操作不是需要無(wú)菌嗎？我看有的老師都是用20ml注射器將藥液抽到注射器里，鋪好無(wú)菌盤，然后給患者做霧化的，您這樣直接用手?jǐn)D進(jìn)去，能保證無(wú)菌操作嗎？這樣做對(duì)患者會(huì)不會(huì)有什么危害？

分析

上述案例中，王護(hù)士的操作流程正確嗎？先來(lái)看看教科書上是怎樣說(shuō)的？

根據(jù)2019版人民衛(wèi)生出版社出版的由陳榮秀編寫的《護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及流程》中準(zhǔn)備用物，如下圖：

可以看出準(zhǔn)備用物中有20ml注射器，即我們將藥液抽吸在注射器中給患者做霧化。

什么時(shí)候抽霧化藥液？

上面兩張圖片對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是氧氣霧化吸入還是超聲霧化吸入，均應(yīng)將藥液在治療室抽吸完畢，再攜用物至患者床旁進(jìn)行治療。

綜合2020版的天津市護(hù)理質(zhì)控中心下發(fā)的技術(shù)操作和2019年由李小寒編寫的第六版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》均加證上述觀點(diǎn)。

另外，王護(hù)士將兩只藥液直接掰開就加入霧化杯中，不但不能保證用藥計(jì)量的準(zhǔn)確性，也不能保證該操作的無(wú)菌性。

霧化吸入到底需不需要無(wú)菌？

根據(jù)中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2021版由瞿茜，商薇薇，胡婉婷，等在成人霧化吸入護(hù)理實(shí)踐的最佳證據(jù)總結(jié)一文中指出，霧化吸入技術(shù)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則!

不但如此，為減少感染，我們還應(yīng)做到哪些？

1.霧化吸入裝置應(yīng)專人專用，避免交叉污染；每次使用后應(yīng)進(jìn)行清潔并干燥存放，以防受到污染后成為感染源，影響治療。

2.進(jìn)行霧化治療時(shí)，操作者應(yīng)在治療前后洗手，減少患者間病原菌的傳播。

3.一次性使用的霧化裝置使用后應(yīng)用滅菌水或蒸餾水沖洗殘留藥物，用乙醇擦拭口含嘴或面罩，使用期限為24h。

4.可重復(fù)使用的噴霧器使用后應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒和風(fēng)干。

從醫(yī)囑層面我們又有哪些發(fā)現(xiàn)？

由醫(yī)囑中我們可以發(fā)現(xiàn)，霧化所用的是0.9%的氯化鈉注射液作為稀釋液，這種藥液對(duì)患者有哪些影響？

護(hù)理人員都知道霧化液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，確保藥物濃度。臨床中一般多采用0.9%生理鹽水作配置液,但霧化液有咸、澀異味，部分病人有不適，生理上的不適進(jìn)一步引起心理上的不適，甚至有些患者不配合。

因此可改用滅菌蒸餾水，口感改善，減少病人不適，易于接受。

操作流程中還有哪些注意事項(xiàng)？
1.藥物配置

堿性藥液、高滲鹽水及純化水可引起氣道高反應(yīng)性，應(yīng)避免用于霧化吸入。

油性制劑可能引起脂質(zhì)性肺炎，不能用于霧化吸入。霧化吸入制劑應(yīng)在開瓶后立即使用。

部分藥物不能在同一容器中混合使用，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

2.藥物不良反應(yīng)

出現(xiàn)急劇頻繁咳嗽及喘息加重，如是霧化吸入過(guò)快或過(guò)猛導(dǎo)致，應(yīng)放緩霧化吸入的速度；

出現(xiàn)震顫、肌肉痙攣等不適，不必恐慌，及時(shí)停藥，如為SABA類藥物，如特布他林引起，一般停藥后即可恢復(fù)，后隨訪告知醫(yī)生：出現(xiàn)呼吸急促、感到困倦或突然胸痛，應(yīng)停止治療并立即就醫(yī)。