國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委等11部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“指導(dǎo)意見(jiàn)”）。

這是國(guó)家層面對(duì)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展所作的首個(gè)頂層設(shè)計(jì)。

主要目標(biāo)

到2020年達(dá)到以下目標(biāo)：
　　——護(hù)理服務(wù)體系健全完善。以機(jī)構(gòu)為支撐、社區(qū)為平臺(tái)、居家為基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)體系基本建立，覆蓋急性期診療、慢性期康復(fù)、穩(wěn)定期照護(hù)、終末期關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)格局基本形成。護(hù)理服務(wù)業(yè)快速增長(zhǎng)，護(hù)理產(chǎn)業(yè)規(guī)模顯著擴(kuò)大。
　　——護(hù)理隊(duì)伍得到長(zhǎng)足發(fā)展。護(hù)士隊(duì)伍的數(shù)量、素質(zhì)、能力基本能夠適應(yīng)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求。注冊(cè)護(hù)士總數(shù)超過(guò)445萬(wàn)，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)超過(guò)3.14人，醫(yī)護(hù)比不低于1：1.25，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士總量超過(guò)100萬(wàn)。形成一支由護(hù)士和輔助型護(hù)理人員組成的護(hù)理從業(yè)人員隊(duì)伍，從事老年護(hù)理、母嬰護(hù)理的護(hù)理人員數(shù)量顯著增加。
　　——護(hù)理服務(wù)供給更加合理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)有序合理，分工協(xié)作更加緊密。護(hù)理院、護(hù)理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量顯著增加，康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理、殘疾人護(hù)理、母嬰護(hù)理、安寧療護(hù)等服務(wù)供給不斷擴(kuò)大。社區(qū)和居家護(hù)理服務(wù)得到進(jìn)一步發(fā)展。
　　——護(hù)理服務(wù)能力大幅提升。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋，護(hù)理學(xué)科建設(shè)得到加強(qiáng)，專(zhuān)科護(hù)理水平不斷提升。康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、老年護(hù)理、母嬰護(hù)理、居家護(hù)理和安寧療護(hù)等服務(wù)能力有效提高，群眾獲得感顯著增強(qiáng)。

建立優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)體系

（四）完善醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系。按照分級(jí)診療制度和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)要求，落實(shí)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，建立不同級(jí)別醫(yī)院之間，醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間科學(xué)合理的分工協(xié)作機(jī)制。通過(guò)鼓勵(lì)和推動(dòng)社會(huì)力量舉辦護(hù)理機(jī)構(gòu)或者部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型等方式，激發(fā)市場(chǎng)活力，擴(kuò)大老年護(hù)理、殘疾人護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、母嬰護(hù)理及安寧療護(hù)等服務(wù)供給。三級(jí)醫(yī)院主要提供疑難、急危重癥患者護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)；二級(jí)醫(yī)院等主要提供常見(jiàn)病、多發(fā)病護(hù)理；護(hù)理院、護(hù)理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等主要提供日常醫(yī)療護(hù)理、老年護(hù)理、殘疾人護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)等服務(wù)。鼓勵(lì)有條件的接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供日間照護(hù)、居家護(hù)理和家庭病床。通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體促進(jìn)大型醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉，幫扶帶動(dòng)接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層護(hù)理服務(wù)能力提升。
解讀：與分級(jí)診療類(lèi)似，各級(jí)醫(yī)院承載的護(hù)理服務(wù)分不同層級(jí)，滿(mǎn)足不同人群的需求，其實(shí)質(zhì)相當(dāng)于護(hù)理領(lǐng)域的“分級(jí)診療”。鼓勵(lì)和推動(dòng)社會(huì)力量舉辦護(hù)理機(jī)構(gòu)為我們高年資護(hù)士做護(hù)理站提供了政策支持。

加強(qiáng)護(hù)理從業(yè)人員培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)

（七）開(kāi)展臨床護(hù)士在崗培訓(xùn)。以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心，建立臨床護(hù)士培訓(xùn)制度。各地按照國(guó)家印發(fā)的培訓(xùn)大綱和要求，有計(jì)劃地優(yōu)先對(duì)護(hù)理管理人員、新入職護(hù)士、部分專(zhuān)科護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、中醫(yī)護(hù)士、助產(chǎn)士等開(kāi)展培訓(xùn)。可以充分發(fā)揮有關(guān)普通高校、職業(yè)院校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)教學(xué)資源和相關(guān)學(xué)（協(xié)）會(huì)作用，創(chuàng)新培訓(xùn)方式方法，提高培訓(xùn)質(zhì)量。
解讀：臨床護(hù)士的在崗培訓(xùn)將以崗位勝任力為核心，也就是不同年資、不同崗位護(hù)士所具備的核心能力是不同的。

（八）加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)。貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，維護(hù)和保障護(hù)士合法權(quán)益。按照《關(guān)于深化職稱(chēng)制度改革的意見(jiàn)》要求，遵循護(hù)理人才成長(zhǎng)規(guī)律，克服唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文的傾向，讓護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員有更多時(shí)間和精力深耕專(zhuān)業(yè)，服務(wù)于臨床。修訂完善護(hù)士執(zhí)業(yè)管理制度，充分發(fā)揮護(hù)士在疾病預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康管理等方面作用，促進(jìn)護(hù)士職業(yè)發(fā)展。逐步建立完善專(zhuān)科護(hù)士管理制度，不斷提高專(zhuān)科護(hù)理水平。
解讀：護(hù)士是護(hù)理服務(wù)中最專(zhuān)業(yè)的護(hù)理資源，鼓勵(lì)護(hù)士充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，在康復(fù)及健康管理方面發(fā)揮作用，成為“護(hù)士+”的復(fù)合型人才，促進(jìn)護(hù)士職業(yè)發(fā)展，是國(guó)家政策所鼓勵(lì)的。

創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式
（十三）大力發(fā)展社區(qū)和居家護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院通過(guò)建立護(hù)理聯(lián)合團(tuán)隊(duì)、一對(duì)一傳幫帶、開(kāi)展社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)等形式，幫扶帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高護(hù)理服務(wù)能力。鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源加入家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，為社區(qū)群眾提供專(zhuān)業(yè)化護(hù)理服務(wù)。支持護(hù)理院、護(hù)理中心以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力發(fā)展日間照護(hù)、家庭病床和居家護(hù)理服務(wù)，為長(zhǎng)期臥床、晚期腫瘤患者、行動(dòng)不便的老年人、殘疾人以及其他適合在家庭條件下進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的人群等提供居家護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)有資質(zhì)的勞務(wù)派遣機(jī)構(gòu)、家政服務(wù)機(jī)構(gòu)等積極開(kāi)展護(hù)理領(lǐng)域生活性服務(wù)，增加生活照料、掛號(hào)取藥、陪伴就醫(yī)、輔具租賃以及家庭照護(hù)等服務(wù)。
解讀：鼓勵(lì)“傳幫帶”，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理能力，由此可見(jiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力越來(lái)越被重視，護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境將有更多的有利選擇。

政策措施

（十六）合理調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格?？茖W(xué)核算護(hù)理服務(wù)成本，合理制定和調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格，逐步理順護(hù)理服務(wù)比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)護(hù)士技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。推動(dòng)研究核算居家護(hù)理服務(wù)、長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)等服務(wù)成本，合理確定服務(wù)價(jià)格，為加快發(fā)展護(hù)理服務(wù)業(yè)提供政策支撐。
　?。ㄊ撸┏浞终{(diào)動(dòng)廣大護(hù)士積極性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全護(hù)理人員管理制度。在護(hù)士崗位設(shè)置、收入分配、職稱(chēng)評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮。建立健全護(hù)士績(jī)效考核指標(biāo)體系，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿(mǎn)意度等指標(biāo)，將考核結(jié)果與護(hù)士崗位聘用、職稱(chēng)晉升、個(gè)人薪酬掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。要逐步完善激勵(lì)機(jī)制，在績(jī)效分配、職稱(chēng)晉升、教育培訓(xùn)等方面，向基層護(hù)士?jī)A斜，調(diào)動(dòng)基層護(hù)士隊(duì)伍積極性。
解讀：給護(hù)士漲工資，實(shí)現(xiàn)按勞分配多勞多得的倡議喊了這么多年，這次希望能落到實(shí)處。

總而言之，這份《指導(dǎo)意見(jiàn)》令我們欣喜地意識(shí)到，護(hù)理工作不僅僅是衛(wèi)生和健康事業(yè)的一個(gè)非常重要的組成部分，從宏觀層面上來(lái)看，對(duì)于我們國(guó)家穩(wěn)增長(zhǎng)、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)和惠民生都發(fā)揮著舉足輕重的作用?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》每一塊既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，所有現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)都沒(méi)在發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)里面，所強(qiáng)調(diào)的都是為護(hù)理這個(gè)群體賦能！

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